骨癌病因病机探微

　　中医认为骨癌的发生是内外因素共同作用的结果，遵循 "正气存内，邪不可干"" 邪之所凑，其气必虚 "的发病观，形成" 正虚为本，邪实为标 " 的病因病机体系。

　　内因以脾肾亏虚为根本。肾藏精主骨生髓，《素问・阴阳应象大论》云 "肾生骨髓"，肾精充足则骨髓坚固。若先天禀赋不足、后天房劳过度、年老体衰，均可导致肾精亏虚，骨髓失养，为病邪侵袭埋下伏笔。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血不足，痰湿内生。《医宗必读》强调 "积之成者，正气不足，而后邪气踞之"，正虚不仅是发病基础，更是病情进展的重要推手。

　　外因以六淫毒邪为诱因。风寒湿邪侵袭，阻滞经络，气血运行不畅，日久形成痰瘀互结，《诸病源候论》所谓 "寒湿客于经络，气血凝涩" 即指此类病机。热毒侵袭则多由外感温热之邪，或体内郁热转化而来，热毒燔灼骨髓，导致腐骨蚀肉，临床可见局部红肿热痛、高热烦渴。此外，跌打损伤虽属外因，但若长期瘀血不散，亦可阻滞经络，酝酿成毒，正如《医林改错》所言 "瘀血不去，新血不生，日久成积"。

　　病机关键在于痰瘀毒互结。正虚之处便是邪聚之所，痰浊、瘀血、热毒等病理产物相互胶结，滞留于骨髓之中，形成 "骨蚀"" 骨瘤 "。痰凝则阻滞气机，血瘀则脉络不通，热毒则腐肉伤骨，三者互为因果，导致病情缠绵难愈。同时，病邪深入可影响他脏，如病及于肝则见血虚风动，及于心则有心神不宁，形成复杂的病机传变。

　　中医对骨癌病因的认识，既强调机体内部的正虚基础，又重视外在病邪的诱发作用，更揭示了病理产物之间的恶性循环。这种 "内外合邪、标本兼顾" 的病因观，为临床确立 "扶正祛邪、攻补兼施" 的治疗原则提供了理论依据。

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