广州御和堂中医师|肿瘤晚期为什么会出现各种恶性积液?

　　临床上，许多肿瘤患者会出现不同部位的水，如腹部积液、胸部积液、心包积液等。当腹部积液出现时，表现为腹胀、疼痛、食欲不振、呕吐等症状，当胸部积液或心包积液出现时，患者可能有胸闷、哮喘、呼吸困难，甚至心肺衰竭。胸部和腹水的主要特点是生长迅速，主要是血液，穿刺和放水后，有快速增加的倾向，利尿剂治疗效果差，临床治疗困难。

　　恶性腔积液是癌症的主要并发症。如果处理不当，可能会迅速恶化并导致死亡。尤其是腹膜腔.胸膜腔和心包腔容易出现恶性腔积液。胸部恶性积液较为常见，多种癌症会导致胸部恶性积液，如肺癌.恶性淋巴瘤.卵巢癌和乳腺癌。当胸部有大量恶性积液时，可以压迫肺组织，降低肺容量。尤其是右肺被胸水压迫后，会引起呼吸功能障碍。

　　为什么晚期患者各部位都有恶性积液？

　　1.肿瘤细胞转移。当肿瘤细胞转移到胸膜或腹膜时，血管渗透性增加，血管中的水和红细胞会渗入血管，导致胸水或腹水，部分患者因红细胞渗出过多而出现胸腹水。

　　2.严重的低蛋白血症。绝大多数晚期患者食欲不振，进食量少，营养摄入不足，肿瘤不断消耗营养，导致严重的低蛋白血症，血浆胶体渗透压过低，导致血管内水泄漏到血管外，导致胸部和腹水。特别是对于腹水患者，低蛋白血症占很大一部分原因。

　　3.癌栓阻塞或肿块压迫。当肿瘤生长巨大时，会引起循环障碍。当血管内压力过高时，会引起静脉血管床充血，静水压升高，导致血管内外液体交换失衡，组织液回收减少，漏入胸腹腔，导致积水。例如，原发性肝癌或肝转移癌会导致大量腹水，因为肝硬化或门静脉癌栓形成导致门脉高压。晚期肺癌患者在胸膜转移结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管时会引起大量胸水。一般来说，胸水腹水在肺腺癌中更为常见，因为肺鳞癌在局部生长较多，而肺腺癌容易发生血液转移。

　　癌症患者一旦合并恶性积液，就意味着癌症已经到了晚期，失去了手术治疗的可能性。而这类患者往往身体状况不佳，无法忍受放化疗治疗，此时中医发挥了优势。在保证患者生存质量的前提下，中医可以通过辨证论治消退胸水、腹水和心包积液，限制肿瘤的进展。恶性积液的产生只是病情发展到特定阶段的结果。治疗仍需治疗原发癌症，并结合利下逐水药物对症治疗。如果病情急，可以先用西医缓解症状，再结合中医治疗，也可以缓解西医治疗后的不良反应，改善预后。中医治疗各种恶性积液毒副作用小，改善症状，提高生活质量，延长生存期，尤其是老弱患者，尤其是不能化疗的患者。中医治疗恶性积液的目的是缓解积液引起的各种临床症状，防止积液的长期积累。

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