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子宫内膜异位症是妇科常见病,多发病。目前已成为仅次于子宫肌瘤的妇科第二常见病,多见于30~40岁左右的育龄妇女。临床发病率明显增加,生育年龄妇女发病率10%,妇科手术发现子宫内膜异位症占8%~30%。50%的患者不孕,80%有明显的痛经。是生育期妇女常见的良性渗透性疾病,具有增生、渗透、转移、复发的特点。是妇科疑难病之一,严重影响中青年妇女的健康和生活质量。
1.症状
(1)痛经痛经是子宫内膜异位症最典型的症状,是继发性伴进行性加重,通常从月经前1~2天开始,月经天最严重,然后逐渐减少,直到月经清洁消失。严重阶段疼痛难以忍受,甚至止痛剂的增加也无效。疼痛是由子宫内膜异位症病变内出血刺激局部组织炎症反应引起的。同时,子宫内膜异位症病变分泌前列腺素增加,导致子宫肌肉挛缩,痛经必然更加明显。
(2)月经异常可表现为月经过多或周期紊乱。月经异常主要与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可发生卵巢功能障碍,如排卵异常
(3)不孕子宫内膜异位症患者常伴有不孕,子宫内膜异位症患者不孕率为40%~50%。主要原因是子宫内膜异位症常导致输卵管周围粘连,影响卵母细胞拾取;或卵巢病变影响排卵。
(4)性交疼痛子宫直肠凹陷,阴道直肠隔离子宫内膜异位症可引起性交疼痛(深部触痛),月经期间排便次数增加,疼痛(内急后重)。
(5)从其他子宫内膜异位症到膀胱的患者有周期性尿频、尿痛和血尿。腹壁疤痕和脐带子宫内膜异位症有周期性局部肿块和疼痛。肠子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘,甚至周期性少量便血。当异位内膜侵入和压迫输尿管时,可出现腰痛和血尿,但非常罕见。
2.体征
妇科检查可发现子宫直肠凹陷、子宫骶韧带或宫颈后壁,接触一个或多个硬小结节,如绿豆或大豆大小,疼痛明显。阴道异位病变主要位于后穹顶,检查显示后穹顶有疼痛结节,严重为黑紫色。卵巢血肿通常与周围粘连,固定,检查可接触大张力块和压痛,破裂后内出血,表现为急性腹痛。
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